Проблемы пищеварения у дошкольников и, особенно, школьников, к сожалению, весьма актуальны. Сегодня Сайт узнает у специалистов особенности диагностики и лечения ферментными препаратами заболеваний поджелудочной железы во всех подробностях.
Когда необходимы ферментные препараты?
Врожденное поражение поджелудочной железы вследствие пороков развития сопровождает ребёночка с родильного дома. Гораздо чаще педиатры имеют дело с приобретенной недостаточностью поджелудочной железы, а также дискинезией двенадцатиперстной кишки или дисбактериозом — в настоящее время врачи называют его научным термином «синдром избыточного роста бактериальной флоры». Эти проблемы особенно часто «преследуют» школьников и детей дошкольного возраста.
По данным Холодовой И.Н. и Ильенко Л.И. примерно в 86% случаев у детей выявляется хронический панкреатит. В случае поражения поджелудочной железы нарушается производство и доставка панкреатических ферментов. Какие симптомы об этом будут свидетельствовать?
- Боль в животе, которая не снимается спазмолитиками (но-шпа и проч.) и анальгетиками (ибупрофен и проч.).
- Явления диспепсии — вздутие живота, появление отрыжки, ощущение тяжести в животе.
- Изменение характера стула — жирный стул, который может плохо смываться с горшка, склонность к послаблению; его большой объём — больше 20% от съеденного объёма пищи.
- Нарушение аппетита, снижение физической активности.
- При длительно существующей проблеме — нарушение набирания веса.
Разумеется, все симптомы, как правило, бывают выражены в той или иной степени или и вовсе не особенно проявляться — поэтому педиатры (или гастроэнтерологи) не ставят диагноз без подтверждения догадки о диагнозе лабораторными показателями. Что при этом смотрят?
- Копрологический анализ кала — обнаруживается креаторея и стеаторея, то есть непереваренные волокна в кале и жирные частички. Для более детального анализа жировых включений проводят липидограмму.
- Определение панкреатической (фекальной) эластазы-1 позволяет выявить абсолютную недостаточность поджелудочной железы, в данном случае этот метод является «золотым стандартом», хоть и является дорогостоящим.
- При необходимости более прицельной диагностики могут быть проведены и более сложные методы исследования (КТ, МРТ, ретроградная холангиопанкреатография и проч.).
Как утверждает профессор РМАПО И.Н. Захарова, если при полноценном обследовании не обнаружено доказательств того, что симптомы у ребёнка вызваны именно нарушением экзокринной недостаточности поджелудочной железы — появление большого количества жирных частиц в стуле, прогрессирующее снижение веса, стойкий диарейный синдром и другие признаки нарушения пищеварения, — то ферментные препараты назначать не следует!
С «профилактической» целью ферменты назначать недопустимо!
Какие препараты используются в педиатрической практике?
Итак, целью заместительной терапии ферментами является обеспечение достаточной активности собственной липазы в двенадцатиперстной кишке, вследствие чего будут устранены нарушения переваривания углеводов, белков и жиров.
Основные требования к ферментным препаратам
- Растительные препараты малоэффективны, следует использовать препараты животного происхождения
- В составе лекарственного средства должна присутствовать липаза, которая будет расщеплять жиры.
- У используемого ферментного препарата должна быть доказанная клиническая эффективность.
- Выбранный препарат должен быть удобен для приема в педиатрии, а именно, будет возможность его точного дозирования.
Какие препараты существуют?
- Препараты панкреатина, содержащие липазу, амилазу, протеазу. Эти препараты (Креон, Мезим форте, Ликреаза, Панкреатин, Панзинорм и другие) наиболее часто используются.
- Комбинированные препараты с компонентами желчи (Фестал, Кадистал, Энзистал, Дигестал и проч.) используются в случае сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей и упорных запорах.
- Комбинированные препараты с симетиконом или диметиконом (Энзимтал, Пакреофлат, Юниэнзим) применяются в случае ярко выраженного метеоризма.
- Препараты с пепсином (Абомин, Пепсидил, Ацидин-пепсин) используются при сопутствующих заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки (гастрит, гастродуоденит), протекающих со снижением выработки соляной кислоты (низкая кислотность).
- При лактазной недостаточности используют препараты лактазы — лактаза Бэби и проч.
Высокой активностью обладают препараты с кислотоустойчивой оболочкой и имеющие минимальные размеры действующих частиц — это важно, поскольку мелкие частицы проходят свой путь по пищеварительному тракту вместе с пищеварительным комком, а более крупные двигаются более медленно и попадают в двенадцатиперстную кишку уже в межпищеварительный период, а это существенно мешает их деятельности. Такими препаратами являются, например, Пангрол или Креон.
Правила приема ферментного препарата
Примерно с возраста трех лет (в некоторых случаях — с четырех) дети могут принимать капсулы или таблетки целиком. Для малышей капсулы вскрываются, и необходимое количество микросфер родители смешивают или с грудным молочком (или молочной смесью), или с пищей.
Крайне важно соблюдать кратность приема препарата в сутки — эту мысль необходимо донести до подростков, которые принимают препараты практически самостоятельно.
Как долго нужно пить ферменты?
Как правило, ферменты принимают до купирования признаков недостаточности поджелудочной железы плюс еще неделю. Таким образом, курс будет длиться 2-4 недели.
Стоит отметить, что если речь идет об абсолютной недостаточности поджелудочной железы — например, в случае муковисцидоза — то терапия будет продолжаться пожизненно.
Оцениваем эффект лекарства
Правильный подбор дозы лежит в основе успешной терапии любого заболевания.
Дозировка ферментных препаратов при панкреатите подбирается с учетом анализа кала (копрологический анализ), а именно, в соответствии со снижением уровня фекальной эластазы-1.
Другим вариантом стартового подбора дозировки являются рекомендации Конгресса детских гастроэнтерологов 2014 года — сложная табличка с ориентиром на вес и возраст ребёнка лежит на столе под стеклом у каждого детского гастроэнтеролога.
Даже если мы правильно выбрали лекарство и грамотно рассчитали начальную дозировку, дозу нередко впоследствии корректируют.
Наибольшее значение для наступления клинически значимого эффекта — снятия дискомфорта и боли в животе — имеет точное соблюдение указаний врача.
Критерии эффективности
- Устранение боли в животе;
- Восстановление нормального стула;
- Прибывание в весе;
- Улучшение лабораторных показателей, например, исчезновение нейтрального жира в копрограмме.
Безопасность ферментных препаратов
Поскольку в основном ферментные препараты содержат в себе природное вещество (а именно, свиной панкреатин), они признаны достаточно безопасными. Однако, и они имеют побочные эффекты и противопоказания к применению.
Возможные побочные эффекты
- Аллергия, особенно при чувствительности организма к белкам свиньи
- Раздражение области ануса
- Другие редкие явления вроде стриктур кишечника при сверхбольших дозах, появления мочевой кислоты в анализе мочи и нарушения всасывания фолиевой кислоты.
Противопоказания
- Приступ острого панкреатита — первая неделя — или выраженное обострение хронического панкреатита — первые трое суток.
- Болезнь Крона и язвенный колит.
- Случаи аллергической реакции на свинину.
Почему прием ферментов может оказаться бесполезным?
Боль в животе и появление жира в кале (стеаторея) являются проявлением не только панкреатита, но и более редких патологических состояний — лямблиоз, синдром избыточного бактериального роста («дисбактериоз»), целиакия и некоторые другие. Конечно, в данном случае препараты не будут решать проблему.
Помимо изначально неверной постановки диагноза и, соответственно, не вполне адекватно назначенного лечения, на первом месте «неэффективности» или недостаточной эффективности ферментной терапии стоит несоблюдение положенной схемы лечения. Например, ребёнок забыл принять таблетку или принял таблетку не во время еды.
Обострение гастрита и гастродуоденита, повышенная кислотность желудка приводит к частичной инактивации препарата или нарушению высвобождения фермента из собственно таблетки. Препараты для лечения гастродуоденита (антациды и проч.) физико-химическим путем также создают условия для снижения эффективности ферментов.
Может ли возникнуть синдром отмены?
Нет — поджелудочная железа «обладает большим потенциалом» (Meyer J. H.), и после прекращения лечения синдрома «отмены» не возникнет.
Однако, в случае абсолютной недостаточности поджелудочной железы симптомы, конечно, вернутся — поэтому отмена препарата будет необоснованной.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Когда речь заходит о применении ферментных препаратов, необходимо учитывать их влияние на другие медикаменты. Действие энзимов может как усиливать, так и ослаблять эффект разнообразных фармакологических средств. Понимание этой взаимосвязи помогает обеспечить безопасное и эффективное лечение, минимизируя риск побочных реакций и достигая оптимального терапевтического результата.
Стоит отметить, что ферментные препараты способны изменять фармакокинетику других лекарств. Это проявляется в изменении процессов всасывания, распределения, метаболизма и выведения медикаментов. Например, некоторая категория ферментных средств может ускорять метаболизм субстратов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови и, соответственно, снижению терапевтического эффекта.
Еще один важный момент – взаимодействие ферментов с антибактериальными средствами. Если одновременно использовать энзимы и антибиотики, существует вероятность изменения активности последних. Некоторые ферменты могут разрушать антибиотики, тем самым снижая их эффективность. В таких случаях обязательно требуется коррекция дозировки для достижения нужного лечебного результата.
Кроме того, взаимодействие с антисептическими и противовоспалительными препаратами также играет важную роль. Ферменты способны изменять степень и скорость всасывания этих средств, что может потребовать коррекции их дозировки или даже замены на другие медикаменты. Например, при назначении противовоспалительных средств вместе с ферментами может потребоваться уменьшение дозы последних для предотвращения нежелательных реакций.
Особое внимание следует уделить взаимодействию с препаратами, метаболизирующимися через печень. Ферментные препараты могут изменять активность ферментных систем печени, что приводит к изменению концентрации лекарственных средств в организме. В результате может возникнуть необходимость в коррекции терапии для поддержания нужного уровня медикаментов в крови.
Таким образом, для обеспечения максимально эффективного и безопасного применения ферментных препаратов очень важно учитывать их взаимодействие с другими лекарственными средствами. Это требует тщательной оценки общей схемы лечения и возможных корректировок дозировок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое ферменты и как они работают в нашем организме?
Ферменты — это биологически активные молекулы, обычно белки, которые ускоряют химические реакции в организме. В частности, они помогают расщеплять пищу на более простые компоненты, которые организм может легко усвоить. В желудочно-кишечном тракте ферменты способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов на аминокислоты, жирные кислоты и простые сахара соответственно. Они делают это, ускоряя реакции гидролиза, что позволяет организму эффективнее переваривать пищу и извлекать из неё питательные вещества.
Каковы признаки дефицита ферментов в организме?
Признаки дефицита ферментов могут включать вздутие живота, газообразование, диарею, неоформленный или жирный стул, боли и спазмы в животе, чувство тяжести после еды и неполного переваривания пищи. Кроме того, возможно появление симптомов недоедания, таких как усталость и слабость, так как организм не получает достаточное количество питательных веществ из пищи. Если вы замечаете такие симптомы, стоит обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.
Какие существуют методы диагностики дефицита ферментов?
Диагностика дефицита ферментов может включать различные методы. Врач может назначить анализы кала для определения концентрации ферментов, таких как липаза и амилаза. Кроме того, могут быть проведены тесты на непереносимость пищи, такие как тест на лактозную непереносимость, который выявляет недостаток лактазы. Иногда используется метод дыхательного теста, при котором измеряется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе после приема определенных углеводов. В некоторых случаях может потребоваться более сложное обследование, включая эндоскопию и биопсию тканей желудочно-кишечного тракта.
Как ферменты помогают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта?
Ферменты помогают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, улучшая переваривание пищи и уменьшая нагрузку на поджелудочную железу и другие органы пищеварительной системы. Например, при хроническом панкреатите, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества ферментов, поддерживающая ферментная терапия помогает улучшить пищеварение и снизить симптомы заболевания, такие как боль и вздутие живота. Ферментные препараты также могут быть полезны при синдроме раздраженного кишечника (СРК), целиакии и других заболеваниях, связанных с нарушением пищеварения.
Можно ли использовать ферментные добавки без рекомендации врача?
Использование ферментных добавок без рекомендации врача не рекомендуется. Хотя ферментные препараты могут быть полезными, неправильное или избыточное их применение может привести к неблагоприятным последствиям, таким как дисбаланс в работе желудочно-кишечного тракта или аллергические реакции. Важно сначала проконсультироваться с врачом, чтобы определить потребность в таких добавках и подобрать правильную дозировку. Самолечение может усугубить существующие проблемы или вызвать новые.
