Болезнь Пертеса — это нередко встречающееся заболевание, характерное для детского и подросткового возраста. С клинико-морфологической точки зрения оно сопровождается нарушением кровоснабжения и питания суставного хряща с последующим частичным некрозом головки бедренной кости. Среди всех ортопедических патологий в педиатрической практике на долю болезни Пертеса приходится около 15%. При этом чаще всего страдают дети в возрасте 5-14 лет (мальчики в несколько раз чаще девочек). Ниже мы расскажем об основных симптомах и способах лечения болезни Пертеса.
Какими симптомами проявляется болезнь Пертеса?
Первоочередным клиническим признаком на ранних стадиях заболевания является слабо выраженная боль, преимущественно локализующаяся в области тазобедренного сустава, способная распространяться на колено или всю ногу.
Болевой синдром имеет тупой характер, возникает при ходьбе. На фоне болезненных ощущений ребёнок может прихрамывать, стараться щадить ногу. В большинстве случаев на ранних стадиях болезни Пертеса симптомы имеют минимальную степень выраженности, в связи с чем многие родители просто не обращают на них внимания.
По мере дальнейшего разрушения головки бедренной кости может возникать перелом. В этой ситуации клинические признаки становятся гораздо интенсивней. Отмечается резкое усиление боли, из-за чего ребёнок начинает заметно хромать. При осмотре области тазобедренного сустава можно заметить небольшой отёк. Движения в тазобедренном суставе резко ограничиваются, ходьба затрудняется.
Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений. Кожа стопы поражённой ноги может становиться холодной на ощупь, бледной.
В дальнейшем болезненные ощущения могут стихать, однако ограниченность движений и хромота сохраняются.
Тактика лечения при болезни Пертеса
При минимальных рентгенографических изменениях у детей в возрасте до 6 лет рекомендуется наблюдательная тактика, специального лечения не проводится. Во всех остальных ситуациях ребёнок должен быть направлен на госпитализацию в отделение соответствующего профиля.
- В первую очередь, необходимо максимально разгрузить поражённую ногу. До полного сращения перелома накладываются фиксирующие приспособления, например, гипсовые повязки или специальные ортопедические конструкции.
- Обязательно применяются лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение в суставе, хондропротекторы. Активно используются различные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ-терапия или электрофорез.
- Всем детям с болезнью Пертеса рекомендуются сеансы массажа, специальная лечебная гимнастика.
У детей старше 6 лет может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, объём которого выбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Так, например, на начальной стадии болезни при наличии небольшого очага поражения эпифиза эффективным методом лечения является туннелизация головки и шейки бедра с введением аутоспонгиозы, что было доказано учёными из Медицинского университета Семей в работе, опубликованной в 2021 году.
Диагностика и методы исследования болезни Пертеса
Одной из начальных стадий определения наличия болезни Пертеса является физикальный осмотр. Врач тщательно проверяет состояние тазобедренного сустава, оценивая уровень подвижности и выявляя болевые ощущения. Этот метод дает возможность первичного обнаружения симптомов заболевания и необходимости дальнейшего обследования.
Для более точной диагностики используется рентгенография, которая позволяет получить подробные изображения костей и выявить признаки асептического некроза головки бедренной кости. Снимки делают в нескольких проекциях, что дает врачам возможность оценить степень поражения и стадию заболевания.
Магнитно-резонансная томография, или МРТ, предоставляет более детальное изображение мягких тканей и позволяет выявить изменения на ранних стадиях, еще до появления значительных костных разрушений. Этот неинвазивный метод является ценным инструментом для детальной оценки состояния сустава и окружающих структур.
Также применяется компьютерная томография (КТ). Этот метод дает трехмерное изображение зоны поражения, что позволяет определить степень деформации кости и окружающих структур. КТ часто используется в сложных клинических случаях или при необходимости получения более точных данных.
Для оценки состояния кровообращения в тазобедренной области может применяться ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. Этот метод помогает выявить нарушения кровотока и оценить состояние сосудов, что нередко бывает критически важным для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.
В некоторых случаях проводится сцинтиграфия, представляющая собой метод диагностики радиоизотопами, который позволяет оценить активность кости и выявить изменения в структуре, связанные с патологическим процессом. Этот метод редко используется, но может быть полезным в сложных диагностических случаях.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. Комбинированное использование различных диагностических подходов позволяет получить полную картину заболевания, что важно для выработки эффективной стратегии лечения болезни Пертеса и достижения наилучших результатов для пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое болезнь Пертеса и какие её основные симптомы?
Болезнь Пертеса, или остеохондропатия головки бедренной кости, является патологией, при которой нарушается кровоснабжение бедренной кости у детей, что приводит к её некрозу. Основные симптомы включают боль в бедре, колене или голени, хромоту и ограничение движения в тазобедренном суставе. Первая стадия болезни может проявляться лёгкой болью, которая усиливается при физической активности. Если родители замечают у ребёнка подобные симптомы, важно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Какие методы диагностики используются для определения болезни Пертеса?
Для диагностики болезни Пертеса используется несколько методов. Начинается всё с клинического осмотра и сбора анамнеза. Важным диагностическим инструментом являются рентгенологические исследования, которые позволяют выявить изменения в структуре головки бедренной кости на различных стадиях болезни. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.
Можно ли полностью вылечить болезнь Пертеса и каковы основные подходы к лечению?
Лечение болезни Пертеса направлено на сохранение и восстановление нормальной формы головки бедренной кости, а также на профилактику деформации и развития артроза в будущем. Методология лечения зависит от возраста ребёнка, стадии болезни и степени тяжести. На ранних стадиях возможны консервативные методы, включающие ограничение физической нагрузки, использование ортопедических приспособлений и физиотерапию. В более тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформации сустава и улучшения кровоснабжения кости. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, однако при ранней диагностике и правильно назначенной терапии полное выздоровление возможно.
Какие меры профилактики можно предпринять для снижения риска развития болезни Пертеса?
Профилактика болезни Пертеса напрямую связана с общим укреплением здоровья ребёнка. Важно обеспечивать полноценное питание, богатое витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, которые необходимы для здоровья костной системы. Регулярные физические упражнения и активный образ жизни способствуют улучшению кровоснабжения всех тканей, включая кости. Родителям следует регулярно посещать ортопеда для профилактических осмотров, особенно если есть предрасположенность к заболеваниям костно-мышечной системы. Также стоит избегать травм тазобедренных суставов и чрезмерных нагрузок на них.
Как болезнь Пертеса влияет на дальнейшую жизнь ребёнка и может ли она привести к инвалидности?
Болезнь Пертеса может оказывать различное влияние на дальнейшую жизнь ребёнка, в зависимости от степени тяжести и своевременности лечения. При ранней диагностике и правильном подходе к лечению многие дети могут полностью выздороветь и вести активный образ жизни без значительных ограничений. Однако, в случаях поздней диагностики или неадекватного лечения, возможны осложнения, такие как деформация головки бедренной кости, ограничение подвижности сустава и развитие раннего артроза. В тяжёлых случаях это может привести к инвалидности и ограничению подвижности. Поэтому очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям специалистов.
