Любое пятно или новообразование на коже может оказаться опухолевым процессом с тем или иным потенциалом злокачественности. Так ли это, определяет специалист. Из-за высокой вероятности малигнизации недопустимо откладывать визит за помощью. О том, почему это действительно важно, читайте в статье Сайт.
Болезнь Боуэна: что это такое?
В современной онкодерматологии болезнь Боуэна относят к предраковым состояниям кожи и слизистых оболочек или, с учетом гистологических особенностей, к разновидностям карциномы. Изменения, вызванные злокачественной трансформацией кератиноцитов — плоских клеток эпидермиса, характерны только для верхнего слоя кожи, проникновению вглубь препятствует базальная мембрана. Метастазирование отсутствует.
Онкологи рассматривают болезнь Боуэна как нулевую стадию злокачественного процесса. Риск малигнизации, то есть перерождения в инвазивную карциному, при длительном существовании патологии или неправильном лечении составляет 10%. То есть, у каждого десятого пациента, если своевременно не удалить новообразование, развивается инвазивная карцинома с поражением лимфоузлов и метастазами — отсевами опухоли.Образование несколько чаще диагностируют у пожилых женщин, чем у мужчин.
Доказано, что юношеская кожа весьма восприимчива к воздействию солнечных лучей — инсоляции, из-за чего вероятность появления дерматологического рака выше у молодых людей, работающих на открытом воздухе. Поражения развиваются на незащищенных от солнечных лучей участках тела. Описаны случаи обнаружения карциномы в перианальной области, интимных зонах, под ногтевой пластиной. Опухолевое образование, локализованное на туловище, животе, спине, в паху является следствием проникновения ультрафиолетовых волн сквозь одежду или сопутствует какому-либо паранеопластическому процессу в организме. Теоретически, неоплазия может появиться в любом месте, где есть ороговевающий эпителий. Кожа ступней, ладоней, подногтевое ложе, губа, сосок поражаются реже всего.
Интересный факт:Для возникновения неинвазивного рака Боуэна солнечные лучи менее значимы, чем для меланомы и базалиомы. Из-за схожести клинической картины навскидку — и даже с помощью дерматоскопии — нозологии различить не всегда возможно, поэтому в приоритете проведение углубленной диагностики.
Факторы риска
Выделены факторы, провоцирующие болезнь Боуэна. Помимо воздействия ультрафиолетового излучения, к триггерам относят:
- ионизацию — в группе риска пациенты с опухолевыми заболеваниями после прохождения радиотерапии, люди, игнорирующие защитную одежду при работе с источниками излучения;
- прием иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) лекарств, гормонов; препараты назначают после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях, лейкозах и др.;
- длительную травматизацию, воспаление, ожоги;
- некоторые кожные заболевания — ксеродерму, возрастной кератоз, псориаз (прохождение сеансов PUVA-терапии);
- отягощенную по раку кожи наследственность;
- контакт с агрессивными химическими веществами, в том числе — с мышьяком, который используют в изготовлении лакокрасочных материалов, стекла, инсектицидов, противогрибковых средств, во время проведения полевых работ и пр.;
- инфицирование онкогенными штаммами вирусов папилломы человека;
- светлую от природы кожу.
Симптомы дискератоза Боуэна
Клинические проявления коррелируют с формой заболевания. Из-за отсутствия жалоб на ранних этапах развития неоплазия может быть пропущена. Первоначально образуется красноватое пятно (несколько пятен) или узелок (узелки) с четко ограниченными краями. По мере прогрессирования процесса прослеживается тенденция к слиянию элементов, рост — медленный. Типичны множественные чешуйки, которые легко удаляются, обнажая дефект с влажной поверхностью. Спустя какое-то время пятно уплотняется и становится бляшкой. Размеры образований вариативны: от 2 мм до нескольких сантиметров в диаметре.
В зависимости от внешних проявлений, неоплазия может быть представлена:
- в виде округлой шелушащейся опухоли с наличием западающего участка в центре — кольцевая форма;
- узлом с неоднородной поверхностью за счет множества бороздок и чешуек, напоминающим вульгарную бородавку — веррукозная форма;
- ярко коричневой полоской или пятном, похожим на невус — пигментная форма;
- дефектом на коже подногтевой пластины — акральная форма.
Появление участков изъязвления с выделением крови с большей долей вероятности свидетельствует о переходе в инвазивную карциному. На этом этапе появляется кожный зуд, боль, активное шелушение, мокнутие.
При расположении неоплазии в подногтевой зоне картина напоминает грибковую инфекцию.
Если диагностируют поражение кожи и слизистых оболочек гениталий, говорят о частном случае болезни Боуэна — эритроплазии Кейра. Из-за отсутствия очагового дискератоза некоторые специалисты рассматривают эритроплазию Кейра обособленно.
Диагностические мероприятия подразумевают цифровую ультразвуковую визуализацию, лазерную сканирующую микроскопию (может заменить биопсию) и иммуногистохимический анализ, однако перечисленное доступно в крупных специализированных дерматологических медцентрах. По результатам ИГХ определяют:
- тип неоплазии;
- склонность к инвазивному росту;
- степень дифференцировки (потенциал злокачественности) клеток.
По информативности эпилюминисцентная микроскопия значительно превосходит по информативности обычную дерматоскопию.
В неосложненных случаях врач может ограничиться биопсией с последующим морфологическим исследованием.
Дифференциальный ряд представлен: экземой, другими видами кератоза, псориазом, раком потовых желез и пр.
Лечение дискератоза Боуэна
Все существующие способы терапии преследуют единую цель — уничтожение новообразования в пределах здоровых тканей. На выбор врача влияют:
- количество очагов;
- локализация;
- сопутствующая патология;
- возраст пациента;
- согласие на тот или иной вид вмешательства;
- наличие или отсутствие субъективных проявлений.
В арсенале онкодерматологов:
- Оперативное лечение. Может быть выполнено хирургическое иссечение новообразования. Операция Мооса — выбор при расположении неоплазии на лице, в области гениталий, подногтевом ложе, при рецидивирующих формах болезни. Во время вмешательства хирург постепенно, слой за слоем, удаляет очаг поражения. Кюретаж — выскабливание — в настоящем используют редко из-за частых случаев рецидива.
- Криодеструкция. Воздействие жидким азотом — малоинвазивный способ избавиться от одиночных новообразований кожи небольшого размера.
- Лазеротерапия. Лазерная абляция под местной анестезией может быть выбрана для опухолей, расположенных в труднодоступных местах. Из плюсов — возможность регулирования глубины проникновения в дерму.
- Лучевая терапия. Для избавления от опухоли могут быть выполнена высоко- или низкодозная радиотерапия. Как правило, метод предпочитают, если очаг находится в труднодоступном месте, например — в области складок, на коже головы и пр.
Фотодинамическая терапия может быть назначена пациентам с сопутствующей патологией для сдерживания роста и озлокачествления.
Отличие болезни Боуэна от других кожных заболеваний
Можно выделить несколько ключевых моментов, которые отличают болезнь Боуэна от других кожных заболеваний:
- Внешние проявления: В отличие от многих кожных заболеваний, узелки и пятна при болезни Боуэна имеют четкие границы и специфическую красновато-коричневую пигментацию. Пораженные участки кожи часто сухие, слегка приподнятые и могут шелушиться, что не всегда наблюдается при других дерматологических состояниях.
- Рост и трансформация: В отличие от доброкачественных кожных образований, таких как кератомы или папилломы, заболевание прогрессирует медленно, но с возможной злокачественной трансформацией. Это обусловливает необходимость более пристального наблюдения и своевременного вмешательства.
- Расположение: Болезнь Боуэна может возникать на любых участках тела, включая слизистые оболочки, что является значимым отличием от множества других кожных заболеваний, которые имеют специфические излюбленные локализации.
- Ассоциированные факторы: Основные провоцирующие факторы болезни Боуэна включают длительное воздействие ультрафиолета, хронические повреждения кожи и действующие вещества химического происхождения. У экземы, псориаза или акне такие факторы обычно не являются первопричинами.
- Микроскопические особенности: Гистологическое исследование тканей помогает четко определить болезнь Боуэна. Особенности клеточной структуры при этой патологии значительно отличаются от нормального эпидермиса и других кожных заболеваний, что способствует постановке точного диагноза.
Правильное распознавание болезни Боуэна и ее отличительных признаков имеет критическое значение для выбора оптимального терапевтического подхода. Понимание этих отличий позволяет специалистам в области дерматологии разработать наиболее эффективную стратегию лечения и мониторинга пациентов.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое диагностические методы и почему они так важны в медицине?
Диагностические методы включают в себя различные процедуры и тесты, которые помогают врачам установить точный диагноз заболевания. Эти методы могут быть визуальными, лабораторными или функциональными. Важность диагностики невозможно переоценить, поскольку корректный и своевременный диагноз позволяет выбрать наиболее эффективное лечение и улучшить прогноз для пациента. Например, такие визуальные методы, как МРТ и КТ, позволяют детально изучить внутренние органы и структуры тела, тогда как лабораторные тесты, как анализ крови, выявляют инфекции и другие аномалии на молекулярном уровне.
